प्रोस्थेसिस ढीला होना: कैसे पता चलेगा?

एंडोप्रोथेटिकम राइन-मैन / प्रो. डॉ. मेड. के.पी. कुट्ज़नर

हिप प्रोस्थेसिस (हिप-टीईपी) और घुटने प्रोस्थेसिस (घुटने-टीईपी) का ढीलापन एक बड़ी चुनौती है!

कृत्रिम जोड़ का प्रत्यारोपण कई लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में एक बहुत बड़ा सुधार लाता है। कूल्हे और घुटने की प्रोथेसिस रोगियों को वर्षों के दर्द के बाद फिर से गतिशील और सक्रिय होने में सक्षम बनाती है। हालांकि, एंडोप्रोथेटिक्स में सभी प्रगति के बावजूद, एक डरावनी जटिलता बनी हुई है: प्रोस्थेटिक लूज़िंग। यह विशेष रूप से एक कूल्हे की TEP और घुटने की TEPमें गंभीर है, क्योंकि अनुपचारित लूज़िंग न केवल दर्द का कारण बनती है, बल्कि गंभीर बाद की बीमारियों के जोखिम को भी बढ़ाती है। इस लेख में आप प्रोस्थेटिक लूज़िंग के कारणों, लक्षणों, निदान प्रक्रियाओं और उपचार विकल्पों के बारे में सब कुछ जानेंगे।

प्रोस्थेटिक ढीलापन क्या है?

एक प्रोस्थेटिक लूज़िंग

दो मुख्य रूप हैं:

एसेप्टिक प्रोस्थेसिस ढीलापन: बैक्टीरियल भागीदारी के बिना, आमतौर पर यांत्रिक कारणों से।
सेप्टिक प्रोस्थेटिक ढीलापन: जीवाणु संक्रमण के कारण होता है।

दोनों रूपों में अलग-अलग नैदानिक और चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।.

प्रोस्थेसिस ढीला होने के कारण

ढीलेपन के एस्पेटिक कारण

असप्टिक ढीलापन सबसे आम रूप है। इसमें निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

अपरदन कण: पॉलीथीन या धातु के टूटने से छोटे कण निकलते हैं जो हड्डी में सूजन पैदा कर सकते हैं। इससे ऑस्टियोलाइसिस (हड्डी का टूटना) होता है।
अनुचित भार: अक्ष विचलन, पैर की लंबाई में अंतर या मांसपेशियों में असंतुलन के कारण इम्प्लांट पर असमान भार पड़ता है।
सामग्री थकान: लंबे समय तक यांत्रिक तनाव इम्प्लांट को कमजोर कर सकता है।
निम्न गुणवत्ता वाली हड्डी: ऑस्टियोपोरोसिस या हड्डी नेक्रोसिस प्रत्यारोपण के जुड़ाव को प्रभावित करते हैं।

ढीलेपन के सेप्टिक कारण

सेप्टिक ढीलापन एक गंभीर जटिलता है:

पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण: बैक्टीरिया (जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) कृत्रिम जोड़ की सतह पर बस जाते हैं और एक बायोफिल्म बनाते हैं जो इलाज करना मुश्किल होता है।
हेमेटोजेनस फैलाव: दांतों की जड़ में संक्रमण या मूत्र पथ के संक्रमण जैसे रोगाणु रक्तप्रवाह के माध्यम से जोड़ तक पहुंच सकते हैं।

प्रोस्थेसिस ढीला होने के लक्षण

प्रोस्थेटिक लूज़िंग हमेशा तुरंत स्पष्ट नहीं होती है। विशिष्ट लक्षण हैं:

भार दर्द, अक्सर आराम में भी दर्द
अस्थिरता की भावना प्रभावित जोड़ में
सूजन और गर्मी
सीमित गतिशीलता
क्लिक करने या घिसने की आवाजें हिलाने पर
बुखार (सेप्टिक ढीलापन में)
पैर में शक्ति ह्रास

लक्षणों की तस्वीर धीरे-धीरे शुरू हो सकती है और समय के साथ और गंभीर हो सकती है।.

निदान: प्रोस्थेसिस ढीलापन कैसे पता चलता है?

प्रोस्थेसिस ढीला होने का निदान क्लिनिकल परीक्षण और इमेजिंग और प्रयोगशाला परीक्षणों के संयोजन की आवश्यकता है:

1. क्लिनिकल परीक्षण

चलने के पैटर्न, पैर की लंबाई, गतिशीलता, दर्द, सूजन का मूल्यांकन

2. इमेजिंग प्रक्रियाएं

एक्स-रे: ढीलेपन के लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए मानक विधि जैसे कि अंतराल निर्माण या प्रवासन
सीटी: हड्डी संरचनाओं और इम्प्लांट स्थिति का विस्तृत दृश्य
कंकाल सिन्टिग्राफी या पीईटी-सीटी: हड्डी चयापचय में बढ़ी हुई गतिविधि के माध्यम से ढीलेपन का प्रारंभिक पता लगाना

3. प्रयोगशाला परीक्षण

सूजन चिह्नक: सीआरपी, ईएसआर (ब्लड सेडिमेंटेशन रेट)
रक्त संस्कृतियाँ सेप्टिक संदेह में

4. जोड़ पंचर

जोड़ों के तरल पदार्थ का विश्लेषण करके रोगाणु की पहचान

कंकाल सिन्टिग्राफी 1.5 साल बाद ही ढीलापन क्यों दिखा सकती है

हड्डी स्किंटिग्राफी को संवेदनशील माना जाता है, लेकिन कृत्रिम जोड़ों के ढीलेपन के निदान में बहुत विशिष्ट नहीं है। ऑपरेशन के बाद पहले 12 से 18 महीनों में, स्किंटिग्राफी में अक्सर प्रत्यारोपण के आसपास के क्षेत्र में सामान्य पोस्टऑपरेटिव बढ़ी हुई मेटाबोलिक गतिविधि दिखाई देती है। हालांकि, यह ढीलेपन का प्रमाण नहीं है। यदि यह गतिविधि अपेक्षित समय से अधिक समय तक रहती है या नए सिरे से विकसित होती है, तो एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन माना जा सकता है। इसलिए, स्किंटिग्राफी कम से कम 1.5 साल बाद ही सार्थक रूप से व्याख्या की जा सकती है, क्योंकि पहले के परिणाम अक्सर गलत सकारात्मक होते हैं।

अधिक जानकारी: प्रोस्थेसिस ढीला होने के निदान में कंकाल सिन्टिग्राफी

प्रोस्थेसिस ढीला होने पर उपचार विकल्प

कारण के आधार पर, प्रक्रिया काफी भिन्न होती है:

एसेप्टिक ढीलापन: ढीली हुई घटकों या पूरी प्रोथेसिस का आदान-प्रदान ऑपरेशन।
सेप्टिक ढीलापन:
दो चरणों वाली प्रक्रिया: प्रोस्थेसिस को हटाना, एंटीबायोटिक उपचार और बाद में नया प्रोस्थेसिस प्रत्यारोपण.
कभी-कभार एक-चरण: केवल उच्च विशेषज्ञता वाले केंद्रों में और विशिष्ट परिस्थितियों में।.

नई प्रोथेसिस का चयन हड्डी की स्थिति पर निर्भर करता है। अक्सर所谓的 सुधार प्रत्यारोपण किया जाता है।

कूल्हे का जोड़ – कूल्हे की प्रोथेसिस का ढीलापन (Hüft-TEP)

कूल्हे की टोटल एंडोप्रोथेसिस (टीईपी) के ढीले होने के कारण

कूल्हे की टोटल एंडोप्रोथेसिस (Hüft-TEP) के ढीले होने पर निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

पॉलीथीन इनले का घिसाव
प्राथमिक प्रत्यारोपण के बाद अक्षीय गलत संरेखण
इम्प्लांट की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया
प्राथमिक संक्रमण या देर से होने वाले संक्रमण

कूल्हे के प्रोस्थेसिस ढीला होने के लक्षण

अक्सर रोगी शिकायत करते हैं:

ग्रोइन में दर्द
जांघ में चुभने वाला दर्द
सीढ़ियाँ चढ़ने या खड़े होने पर दर्द
चलने में अनिश्चितता
छोटा पैर या परिवर्तित पैर की अक्ष

कूल्हे-टीईपी के ढीले होने की जांच

एक्स-रे (पेल्विस अवलोकन, एक्सियल रेडियल दिशा)
हड्डी स्किंटिग्राफी
लैब जांच
जटिल मामलों में सीटी स्कैन
संक्रमण संदेह होने पर पंचर

कूल्हे-टीईपी के ढीले होने पर उपचार

ढीली हुई घटकों का आदान-प्रदान (केवल कूप या केवल शाफ्ट)
मॉड्यूलर शाफ्ट सिस्टम या संशोधन एसेटबुलर घटकों में बदलाव
कमियों में स्पॉन्जियोसा प्लास्टिक के माध्यम से हड्डी का निर्माण
सेप्टिक कारण होने पर एंटीबायोटिक उपचार

विशेष चुनौतियाँ

पैर की लंबाई की बहाली
रोटेशन केंद्रों का पुनर्निर्माण
आगे ढीलापन से बचाव

घुटने का जोड़ – घुटने की प्रोथेसिस का ढीलापन (घुटने-टीईपी)

घुटने की टोटल एंडोप्रोथेसिस (Knie-TEP) के ढीले होने के कारण

घुटने की TEP की ढीलापन का परिणाम हो सकता है:

पॉलीथीन का घिसाव और अपघर्षण
टिबिया शाफ्ट का ढीलापन
अक्षीय विकृति (जैसे वाल्गस या वारस गोनार्थ्रोसिस)
बंधन अस्थिरता
संक्रमण

घुटने के प्रोस्थेसिस ढीला होने के लक्षण

विशिष्ट लक्षण हैं:

भार-निर्भर दर्द
चलते समय अस्थिरता की भावना
सूजन, विशेष रूप से भार के बाद
घुटने के जोड़ में तरल पदार्थ का जमाव
गति की सीमाएं
कड़कने या ठोकने की आवाजें

घुटने-टीईपी के ढीले होने की जांच

लोड के तहत रेडियोग्राफ
पैर की अक्ष का मूल्यांकन करने के लिए लॉन्ग-लेग-व्यू
बोन स्किंटिग्राफी या PET-CT
संक्रमण की खोज के लिए प्रयोगशाला रासायनिक परीक्षण
सेप्टिक ढीलापन के संदेह पर पंचर

घुटने-टीईपी के ढीले होने पर उपचार

टिबिया भाग, फीमर भाग या दोनों हिस्सों का आदान-प्रदान
मॉड्यूलर रिवीजन प्रोस्थेसिस का उपयोग अक्ष मार्गदर्शन के साथ
धातु या हड्डी के ऑगमेंटेशन के माध्यम से हड्डी का निर्माण
संक्रमण में लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा

प्रोस्थेसिस ढीलापन: रोकथाम

वजन कम करना
नियमित दंत चिकित्सक जांच
जोखिम संक्रमण से बचाव
सौम्य खेल (तैराकी, साइकिल चलाना)
नियमित अनुवर्ती जांच

ढीलापन के बाद पुनरीक्षण ऑपरेशन के बाद की भविष्यवाणी

पुनरीक्षण सर्जरी के बाद परिणाम विशेषज्ञ केंद्रों में बहुत अच्छे हैं:

80-90% संशोधन प्रोथेसिस कम से कम 10 साल तक चलते हैं।.
गतिशीलता काफी हद तक बहाल की जा सकती है।.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: प्रोस्थेटिक ढीलापन के बारे में सामान्य प्रश्न

एक ढीला हिप-टीईपी कैसा लगता है?

अक्सर कमर में दर्द, अस्थिरता की भावना और सीमित लचीलापन।.

एक घुटने की टोटल एंडोप्रोथेसिस (Knie-TEP) कितने समय तक चलती है?

आधुनिक घुटने के प्रोस्थेसिस औसतन 15-20 साल तक चलते हैं, कभी-कभी अधिक।.

क्या हर ढीलापन एक आपातकालीन ऑपरेशन है?

नहीं, लेकिन एक स्पष्ट ढीलापन तेजी से इलाज किया जाना चाहिए ताकि आगे की क्षति से बचा जा सके।.

दृष्टिकोण: पुनर्वास, बाद की देखभाल और रोकथाम

एक संरचित पुनर्वास सर्जरी के बाद पुनर्वास संचालन के लिए महत्वपूर्ण है गतिशीलता की वापसी के लिए। पहले से ही ऑपरेशन से पहले शिक्षा और योजना के साथ शुरू किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती पुनर्वास के दौरान जुटाना, फिजियोथेरेपी और दर्द प्रबंधन सबसे आगे हैं। बाद में, बाह्य रोगी कार्यक्रमों की सिफारिश की जाती है जो चलने के पैटर्न, मांसपेशियों की ताकत और संयुक्त कार्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

प्रोस्थेटिक ढीलापन की रोकथाम पहले ऑपरेशन से बहुत पहले शुरू होती है:

इम्प्लांट का सावधानीपूर्वक चयन
सही स्थिति
जोखिम कारकों का उपचार (जैसे, ऑस्टियोपोरोसिस)
नियमित अनुवर्ती जांच
रोगी को दैनिक जीवन में व्यवहार के लिए प्रशिक्षित करना (जैसे गिरने से रोकथाम, जोड़ों की सुरक्षा)

वैज्ञानिक अध्ययन और साक्ष्य आधार

अनेक अध्ययन प्रोस्थेसिस ढीलापन की प्रासंगिकता और आवृत्ति को प्रमाणित करते हैं:

जर्मनी के एंडोप्रोथेसिस रजिस्टर (EPRD) के एक बड़े रजिस्टर विश्लेषण से पता चलता है कि लगभग 5–10% सभी एंडोप्रोथेसिस को 10 वर्षों के भीतर ढीलापन के कारण संशोधित करना पड़ता है।
अनुसंधान से पता चलता है कि असंक्रमित ढीलापन मुख्य रूप से घिसाव के कारण होता है, खासकर पुराने पॉलीथीन इनले में।
सेप्टिक ढीलापन में, एक मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया है कि दो-चरणीय पुनरीक्षण प्रक्रिया एक-चरणीय परिवर्तन की तुलना में अधिक सफलता दर दिखाती है (सफलता दर >90%)।.
आधुनिक इमेजिंग तकनीक जैसे लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के साथ पीईटी/सीटी अस्पष्ट मामलों में बेहतर संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

अध्ययन के अनुसार प्रभाव कारक:

धूम्रपान, मधुमेह मेलिटस और मोटापा एक ढीला होने के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।.
पुरुष महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक प्रभावित होते हैं।.
60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में उच्च गतिविधि स्तर के साथ संशोधन का जोखिम बढ़ जाता है।.

निष्कर्ष: प्रोस्थेटिक ढीलापन का प्रारंभिक निदान गतिशीलता की रक्षा करता है

प्रोस्थेटिक ढीलापन का प्रारंभिक पता आमतौर पर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। जो लोग विशिष्ट लक्षणों को गंभीरता से लेते हैं और समय पर चिकित्सा सहायता लेते हैं, वे अपनी जीवन गुणवत्ता को दीर्घकालिक रूप से सुरक्षित रखते हैं।

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