घुटने की एंडोप्रोथेटिक्स ने पिछले दशकों में काफी विकास किया है। गंभीर गठिया या घुटने के जोड़ों के अन्य अपक्षयी रोगों वाले मरीज आधुनिक घुटने की प्रोथेसिस (घुटने-टीईपी) से लाभान्वित होते हैं, जो दर्द को कम करते हैं और गतिशीलता में सुधार करते हैं। कृत्रिम घुटने के जोड़ों के प्रत्यारोपण में एक केंद्रीय पहलू घुटने के जोड़ों की गलत संरेखण का सुधार है।.

पारंपरिक रूप से एक तटस्थ यांत्रिक अक्ष का लक्ष्य रखा गया था ताकि घुटने के प्रोस्थेटिक पर समान भार सुनिश्चित किया जा सके। हालांकि, नए दृष्टिकोण इस अभ्यास पर सवाल उठा रहे हैं और गतिज संरेखण जैसी अवधारणाओं का समर्थन कर रहे हैं, जिसमें मौजूदा अक्ष विचलन को एक निश्चित सीमा में छोड़ दिया जाता है। यह लेख विभिन्न शल्यक्रिया तकनीकों, गलत संरेखण के सुधार और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में वर्तमान विकास का एक व्यापक अवलोकन प्रदान करता है।.

घुटने के जोड़ की शारीर रचना और जैव यांत्रिकी

घुटने का जोड़ मानव शरीर का सबसे बड़ा जोड़ है और जांघ की हड्डी (फीमर) को शिनबोन (टिबिया) से जोड़ता है। यह एक जटिल हिंग जोड़ है जो मुड़ने और सीधा करने की गति के साथ-साथ हल्की घूर्णन गति को भी संभव बनाता है। घुटने के जोड़ की स्थिरता विभिन्न संरचनाओं जैसे कि स्नायुबंधन, मेनिस्कस और मांसपेशियों द्वारा सुनिश्चित की जाती है।.

पैर की प्राकृतिक धुरी में अक्सर एक हल्का ओ- (वारस) या एक्स-स्थिति (वाल्गस) होती है। ये प्राकृतिक विचलन व्यक्तिगत रूप से भिन्न हो सकते हैं और जोड़ों के बोझ और नरम ऊतकों के तनाव को प्रभावित करते हैं। एक इष्टतम सुधार पर विचार न करने से दीर्घकालिक समस्याएं हो सकती हैं, इसलिए वैकल्पिक संरेखण रणनीतियाँ तेजी से महत्वपूर्ण हो रही हैं।.

घुटने के जोड़ की गलत संरचनाएं: कारण और प्रभाव

घुटने के जोड़ की गलत संरेखण जन्मजात हो सकती है या जीवनकाल में विकसित हो सकती है। आम कारण हैं:

• विकासवादी रोग
• आघात: चोटें अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार के कारण गलत संरेखण का कारण बन सकती हैं।
• सूजन संबंधी बीमारियाँ: रूमेटाइड गठिया और अन्य प्रणालीगत बीमारियाँ संयुक्त संरचना को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकती हैं।

ये गलत संरेखण संयुक्त यांत्रिकी को काफी प्रभावित करते हैं, असमान भारण की ओर ले जाते हैं और घिसाव को तेज कर सकते हैं। एक संतुलित सुधार दृष्टिकोण इसलिए आवश्यक है।.

कृत्रिम घुटने का प्रत्यारोपण कैसे काम करता है?

एक घुटने की प्रोथेसिस एक कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन है, जो गठिया, चोट या अन्य बीमारियों से क्षतिग्रस्त घुटने के जोड़ की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आधुनिक घुटने की प्रोथेसिस कई घटकों से बनी होती हैं, जो प्राकृतिक गतिशीलता और स्थिरता को सक्षम करने के लिए सटीक रूप से एक दूसरे के साथ समन्वित होती हैं।

1. घुटने की प्रोथेसिस का निर्माण

एक घुटने की प्रोथेसिस आमतौर पर तीन मुख्य घटकों से बना होता है:

• फीमर घटक (ऊपरी पैर की हड्डी का हिस्सा): यह धातु घटक ऊपरी पैर की हड्डी (फीमर) की क्षतिग्रस्त संयुक्त सतहों को बदल देता है और टिबिया घटक की पॉलीथीन सतह पर फिसलता है।
• टिबियल घटक (शिनबोन हिस्सा): यह धातु प्लेटफ़ॉर्म शिनबोन के ऊपरी सिरे पर सेट किया गया है और पॉलीथीन से बने कृत्रिम ग्लाइडिंग कोर के लिए एक स्थिर आधार के रूप में कार्य करता है।
• पेटेलर घटक (घुटने की हड्डी का हिस्सा): वैकल्पिक रूप से, घुटने की हड्डी को पॉलीथीन घटक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है ताकि इष्टतम ग्लाइडिंग क्षमता सुनिश्चित की जा सके।

इसके अलावा, रोगी की जरूरतों के आधार पर विभिन्न कपलिंग डिग्रीहोती हैं, जो इस बात पर निर्भर करती हैं कि प्रोथेसिस प्राकृतिक घुटने के स्नायुबंधन की स्थिरता को कितना बदलना है।

2. घुटने की प्रोथेसिस की कार्य प्रणाली

घुटने की प्रोथेसिस काम करती है, प्राकृतिक घुटने के जोड़ की गतिशीलता को पुनः बनाकर। आधुनिक घुटने की टीईपी (टोटल एंडोप्रोथेसिस) इस तरह से डिज़ाइन की गई हैं कि वे:

• एक कम घर्षण वाली ग्लाइडिंग गति कृत्रिम जोड़ सतहों के बीच सक्षम करना।
• शारीरिक अक्ष को सर्वोत्तम तरीके से बनाए रखना या पुनर्निर्माण करना।
• प्राकृतिक बैंड तनाव को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से गतिज संरेखण में।
• उच्च स्थिरता खड़े होने पर और चलने के दौरान तरल गतिशीलता सुनिश्चित करना

3. घुटने की प्रोथेसिस के बाद गति की सीमा और स्थिरता

एक सफल प्रत्यारोपण के बाद, एक कृत्रिम घुटना 120° या अधिक तक झुकने में सक्षम हो सकता है, रोगी और ऑपरेशन विधि के आधार पर। आधुनिक प्रत्यारोपण 20–30 वर्ष से अधिक की जीवन अवधि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और उच्च घनत्व वाले पॉलीथीन और कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातुओं जैसे कम घिसने वाले पदार्थों से बने होते हैं।

4. घुटने की प्रोथेसिस के विभिन्न संरेखण प्रकार

शारीरिक संरचना और व्यक्तिगत गलत संरेखण के आधार पर, घुटने की प्रोथेसिस को आज विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार संरेखित किया जाता है:

• मापित विच्छेदन (यांत्रिक संरेखण):
  → यहाँ घुटने के जोड़ को इस तरह से संरेखित किया जाता है कि पैर एक सीधी अक्ष प्राप्त करे, जो मूल स्थिति से स्वतंत्र होता है।
• गतिज संरेखण:

5. घुटने की प्रोथेसिस कैसा लगता है?

मरीज़ अक्सर महत्वपूर्ण दर्द में कमी और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की रिपोर्ट करते हैं एक घुटने-टीईपी के बाद। पहले कुछ महीनों में इम्प्लांट अभी भी अजीब महसूस कर सकता है, लेकिन लक्षित फिजियोथेरेपी के साथ असामान्य नहीं है कि लगभग सामान्य गतिशीलता प्राप्त की जा सकती है।

मापित विच्छेदन: घुटने की प्रोथेसिस में पारंपरिक तकनीक

मापित विच्छेदन तकनीक घुटने की प्रोथेसिस को प्रत्यारोपित करने की सबसे पुरानी विधियों में से एक है। यहाँ घुटने को इस तरह से संरेखित किया जाता है कि एक यांत्रिक रूप से तटस्थ अक्ष प्राप्त हो, जो रोगी की मूल शारीरिक संरचना से स्वतंत्र होता है।

पहुंच का तरीका

• हड्डी के कट: हड्डियों को पूर्वनिर्धारित कोणों और मापों के आधार पर विच्छेदित किया जाता है।
• संरेखण: विशेष उपकरण यह सुनिश्चित करते हैं कि हड्डी के कट एक इष्टतम अक्ष में किए जाएं।
• सॉफ्ट टिश्यू बैलेंसिंग: हड्डी के कट के बाद, नरम ऊतकों, विशेष रूप से स्नायुबंधन को समायोजित किया जाता है ताकि एक समान तनाव प्राप्त किया जा सके।

लाभ

• मानक, सिद्ध तकनीक जो अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देती है।.
• अच्छे पुनरुत्पादक परिणाम।.
• प्रोथेसिस घटकों का समान भार।.

नुकसान

• एक मानक अक्ष में जबरन समायोजन के कारण संभावित रूप से बढ़ा हुआ सॉफ्ट टिश्यू तनाव।.
• अप्राकृतिक संयुक्त भारण की ओर ले जा सकता है।.
• हर मरीज को पूर्ण अक्ष समायोजन से लाभ नहीं होता है।.

गतिज संरेखण: घुटने की प्रोथेसिस में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण

किनेमैटिक अलाइनमेंट में घुटने के प्रोथेसिस डिज़ाइन को इस तरह समायोजित किया जाता है कि यह रोगी की प्राकृतिक शारीरिक संरचना को यथासंभव सटीक रूप से दर्शाता है। यह तकनीक एक हल्की ओ- या एक्स-स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देती है, ताकि प्राकृतिक बैंड तनाव और सॉफ्ट टिश्यू संतुलन बना रहे।

पहुंच का तरीका

• मरीज-विशिष्ट योजना: उच्च विकसित इमेजिंग तकनीक प्राकृतिक अक्ष निर्धारित करने में मदद करती है।
• न्यूनतम आक्रामक सॉफ्ट टिश्यू एडजस्टमेंट: सॉफ्ट टिश्यूज़ को अनावश्यक रूप से खींचा या कसा नहीं जाता है, ताकि एक समान भार सुनिश्चित किया जा सके।
• व्यक्तिगत हड्डी कट्स: प्राकृतिक घुटने की धुरी के साथ विच्छेदन किया जाता है।

लाभ

• बैंड और मांसपेशियों पर तनाव कम करता है।.
• यह एक छोटी पुनर्वास अवधि की ओर ले जा सकता है।.
• एक अधिक प्राकृतिक संयुक्त गति को सक्षम करता है।.

नुकसान

• एक सटीक प्रीऑपरेटिव योजना की आवश्यकता होती है।.
• कुछ रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।.
• दीर्घकालिक परिणाम अभी तक पारंपरिक विधि की तरह व्यापक रूप से प्रलेखित नहीं हैं।.

घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी में आंशिक सुधार की प्रवृत्ति

पिछले कुछ वर्षों में यह समझ विकसित हुई है कि पूर्ण सुधार हमेशा सबसे अच्छा समाधान नहीं होता है। विशेष रूप से किनेमैटिक अलाइनमेंट में एक मध्यम गलत संरेखण बनाए रखा जाता है ताकि प्राकृतिक संयुक्त गतिकी प्रभावित न हो।.

• वरस सुधार: एक मजबूत ओ-लेग से एक हल्का ओ-लेग बनता है।
• वाल्गस सुधार: एक मजबूत एक्स-लेग से एक हल्का एक्स-लेग बनता है।

ये मध्यम सुधार इस बात में योगदान कर सकते हैं कि नरम ऊतक अस्वाभाविक रूप से तनावग्रस्त न हों और गतिशीलता बनी रहे।.

घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी में भविष्य की संभावनाएं

घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी का भविष्य व्यक्तिगत प्रत्यारोपण डिज़ाइन, रोबोट-सहायता सर्जरी और उन्नत बायोमैकेनिकल ज्ञान द्वारा आकार लिया जाएगा। गतिज संरेखण जैसी व्यक्तिगत समाधान और अधिक अनुकूलित और चिकित्सकीय अभ्यास में एकीकृत किए जाएंगे।.

निष्कर्ष

कुल घुटने प्रतिस्थापन (कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी) के साथ जुड़े गलत संरेखण का पूर्ण सुधार हमेशा सबसे अच्छा समाधान नहीं होता है। आधुनिक तकनीक जैसे कि गतिज संरेखण कृत्रिम घुटने में अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति देते हैं, जो कई मरीजों के लिए फायदेमंद होते हैं। सही तकनीक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए ताकि सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए जा सकें।.