एक कृत्रिम कूल्हे का जोड़ दुनिया भर में लाखों लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। लेकिन एंडोप्रोथेटिक्स में सभी प्रगति के बावजूद, जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, जिनमें所谓的 पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर शामिल हैं। प्रोथेसिस के आसपास के ये फ्रैक्चर विभिन्न कारणों से हो सकते हैं और डॉक्टरों और रोगियों के लिए एक बड़ी चुनौती पेश करते हैं। विशेष रूप से शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस में विशिष्ट बायोमैकेनिकल कारकों पर विचार करना आवश्यक है जो फ्रैक्चर के जोखिम को प्रभावित करते हैं। इस लेख में, हम शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस में पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर के कारणों, निदान, उपचार विकल्पों और रोकथाम पर विस्तार से चर्चा करेंगे।.

पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर क्या हैं?

पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर हड्डी के टूटने हैं जो पहले से ही प्रत्यारोपित कृत्रिम जोड़ के क्षेत्र में होते हैं। ये फ्रैक्चर आमतौर पर प्रोथेसिस शाफ्ट एंकर के आसपास होते हैं और ऑपरेशन के दौरान और बाद में दोनों हो सकते हैं।.

पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर का वर्गीकरण

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर को विभिन्न प्रणालियों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली फ्रैक्चर को विभाजित करती है:

• प्रकार ए: ट्रोचैन्टर मेजर या माइनर के फ्रैक्चर (आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से इलाज योग्य)
• प्रकार B1: प्रोथेसिस के क्षेत्र में फ्रैक्चर स्थिर प्रोथेसिस के साथ
• प्रकार बी2: प्रोथेसिस के ढीले होने के साथ फ्रैक्चर
• प्रकार B3: खराब हड्डी गुणवत्ता के साथ फ्रैक्चर
• प्रकार सी: प्रोथेसिस शाफ्ट के नीचे फ्रैक्चर

इन फ्रैक्चर प्रकारों का विभेदन उपचार पद्धति के चयन के लिए महत्वपूर्ण है।.

शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस में फ्रैक्चर क्यों होते हैं?

कृत्रिम अंग छोटे शाफ्ट के साथ डिज़ाइन किए गए हैं ताकि हड्डी की बचत करते हुए इम्प्लांटेशन संभव हो सके। उनकी स्थिरता मुख्य रूप से ऊपरी जांघ की हड्डी में होती है, जिससे तनाव और बल का वितरण पारंपरिक लंबे शाफ्ट प्रोथेसिस की तुलना में अलग होता है।.

फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

• ऑपरेशन के बाद गलत भार: इम्प्लांटेशन के बाद पहले हफ्तों में गलत भार से माइक्रोफ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है।
• अपर्याप्त प्राथमिक एंकरिंग: खराब फिट या इम्प्लांट की गैर-इष्टतम स्थिति हड्डी की स्थिरता को प्रभावित कर सकती है।
• रोगी की उम्र और हड्डी घनत्व : ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर का अधिक जोखिम होता है।
• गिरना और आघात: सीधे झटके या गिरने से प्रोथेसिस के क्षेत्र में फ्रैक्चर हो सकता है।

लघु शाफ्ट प्रोथेसिस में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के लिए जोखिम कारक

मरीज से संबंधित कारक:

• ऑस्टियोपोरोसिस या अन्य बीमारियाँ जिनमें हड्डी की घनत्व कम होती है
• उच्च आयु
• मांसपेशियों की कमी और संतुलन की कमी
• अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास

इम्प्लांट से संबंधित कारक:

• प्रोस्थेसिस का अपर्याप्त हड्डी एकीकरण
• बहुत छोटे या बहुत बड़े प्रोथेसिस का चयन
• रोगी के लिए उपयुक्त डिज़ाइन का उपयोग नहीं करना

सर्जिकल कारक:

• हड्डी का असावधानीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव हेरफेर
• प्रोथेसिस का अपर्याप्त निर्धारण
• अनुचित सर्जिकल दृष्टिकोण (न्यूनतम बनाम पारंपरिक चीरे) का उपयोग

लघु शाफ्ट और सीधे शाफ्ट के बीच पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर में अंतर

1. हड्डी में अलग-अलग एंकरिंग

• छोटे शाफ्ट प्रोथेसिस को मेटाफिसियल क्षेत्र में, यानी ऊपरी जांघ की हड्डी के क्षेत्र में, स्थिर किया जाता है। इससे डायफिसिस (जांघ की हड्डी का लंबा ट्यूबलर हिस्सा) काफी हद तक बरकरार रहता है।
• स्ट्रेट-स्टेम प्रोथेसिस इसके विपरीत, डायफिसिस में गहराई तक फैले हुए हैं और वहां मजबूती से जुड़े हुए हैं।

यह विभिन्न लंगर फ्रैक्चर के प्रकार को प्रभावित करता है:

• छोटे शाफ्ट प्रोथेसिस में फ्रैक्चर आमतौर पर प्रॉक्सिमल (ऊपरी) फीमर क्षेत्र में होते हैं, खासकर जब मेटाफिसियल एंकरिंग इष्टतम नहीं होती है।
• सीधे शाफ्ट प्रोथेसिस में फ्रैक्चर अक्सर डायफिसिस में होते हैं, यानी ऊपरी जांघ की हड्डी में और नीचे। ये फ्रैक्चर इलाज में अधिक कठिन होते हैं क्योंकि वे अक्सर इम्प्लांट की गहरी और दोबारा होने वाली ऐंकरिंग से जुड़े होते हैं।

2. स्थिरता और हड्डी का भंडार

• एक लघु शाफ्ट प्रोस्थेसिस का लाभ यह है कि हड्डी में कम लंगर होने के कारण अधिक हड्डी का पदार्थ बना रहता है। यह फ्रैक्चर के समय सहायक हो सकता है, क्योंकि ऑपरेटिव स्थिरीकरण के लिए अधिक हड्डी सामग्री उपलब्ध होती है।
• सीधे शाफ्ट प्रोथेसिस में एक पेरिप्रोथेटिक फ्रैक्चर अधिक गंभीर हो सकता है, क्योंकि हड्डी की संरचना लंबे समय तक एंकर होने के कारण अधिक बदल गई है और अक्सर कम हड्डी का भंडार उपलब्ध होता है।

3. गिरने और दुर्घटनाओं में जोखिम

• सीधे शाफ्ट प्रोस्थेसिस डिस्टल फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाते हैं (निचले फीमर फ्रैक्चर), क्योंकि कठोर, लंबे समय तक लंगर जांघ की हड्डी के निचले हिस्से पर लीवर बल संचारित करता है।
• छोटे शाफ्ट प्रोथेसिस में आमतौर पर ऐसे डिस्टल फ्रैक्चर का कम जोखिम होता है, क्योंकि वे छोटे होते हैं और बल का प्रभाव एक छोटे हड्डी क्षेत्र तक सीमित रहता है।

4. फ्रैक्चर के लिए उपचार विकल्प

• छोटे शाफ्ट प्रोथेसिस के आसपास फ्रैक्चर होने पर अक्सर प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस या अन्य स्थिर करने वाले उपायों के साथ इलाज करना संभव होता है, बिना प्रोथेसिस को बदलने की आवश्यकता के।
• सीधे शाफ्ट प्रोथेसिस के आसपास फ्रैक्चर होने पर लंबी दूरी तक फैली हुई, धुरी निर्देशित या मॉड्यूलर रिवीजन प्रोथेसिस में बदलाव करना अधिक बार आवश्यक होता है।

5. क्या लघु शाफ्ट प्रोथेसिस लाभप्रद हैं?

• लघु शाफ्ट प्रोथेसिस में गंभीर डायफिसियल फ्रैक्चर का कम जोखिम, क्योंकि हड्डी की संरचना काफी हद तक बनी रहती है।
• यदि फ्रैक्चर होता है, तो वे आमतौर पर निकटस्थ हड्डी के पास होते हैं, जो बेहतर उपचार विकल्प प्रदान करता है।
• सीधे शाफ्ट वाले प्रोथेसिस में इसके विपरीत ऊपरी जांघ के मध्य और निचले हिस्से में फ्रैक्चर का अधिक जोखिम, जो संभालना मुश्किल होता है।

कुल मिलाकर, शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के संबंध में कुछ फायदे प्रदान करते हैं, खासकर हड्डी संरक्षण और फ्रैक्चर के मामले में उपचार विकल्पों के संबंध में।.



पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का निदान

उपयुक्त उपचार शुरू करने के लिए एक त्वरित और सटीक निदान आवश्यक है। विशिष्ट लक्षणों में अचानक दर्द, सूजन और प्रभावित पैर की गति में कमी शामिल है।.

नैदानिक प्रक्रियाएं:

1. एक्स-रे फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) फ्रैक्चर और इम्प्लांट स्थिति के बेहतर प्रतिनिधित्व के लिए
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) कोमल ऊतक चोटों के संदेह पर

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के उपचार विकल्प

थैरेपी फ्रैक्चर प्रकार, प्रोथेसिस की स्थिरता और रोगी की हड्डी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।.

रूढ़िवादी उपचार

• केवल स्थिर फ्रैक्चर पर लागू होता है जहां प्रोथेसिस ढीला नहीं होता है
• आंशिक भार और फिजियोथेरेपी के माध्यम से शांति

ऑपरेटिव थेरेपी

1. ऑस्टियोसिंथेसिस: स्थिर प्रोस्थेसिस में स्क्रू फिक्सेशन या प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस
2. संधान प्रत्यारोपण: यदि प्रत्यारोपण ढीला हो गया है या हड्डी की बड़ी क्षति हुई है
3. हड्डी ग्राफ्टिंग या ऑगमेंटेशन प्रक्रिया: गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस या हड्डी के नुकसान में

लघु शाफ्ट प्रोथेसिस में फ्रैक्चर की रोकथाम

चूंकि पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर गंभीर जटिलताएं हैं, इसलिए निवारक उपाय आवश्यक हैं।.

उचित इम्प्लांट का चयन

• मरीज़ की हड्डी की संरचना के अनुसार व्यक्तिगत समायोजन
• अनुकूलित एंकरिंग के साथ आधुनिक इम्प्लांट का उपयोग

हड्डी घनत्व का अनुकूलन

• ऑस्टियोपोरोसिस दवाएं और विटामिन डी की खुराक
• मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए शक्ति प्रशिक्षण

ऑपरेशन के बाद मरीज का व्यवहार

• संतुलन प्रशिक्षण के माध्यम से गिरने से बचना
• अनुशंसित पोस्टऑपरेटिव लोड सीमाओं का पालन करना

निष्कर्ष और सिफारिश

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर एंडोप्रोथेटिक्स में एक गंभीर जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशेष रूप से शॉर्ट-स्टेम प्रोस्थेसिस में, जोखिम को कम करने के लिए रोगी के लिए व्यक्तिगत अनुकूलन महत्वपूर्ण है। आधुनिक इम्प्लांट और बेहतर सर्जिकल तकनीकों ने इस तरह के फ्रैक्चर की घटना को कम कर दिया है, फिर भी सटीक निदान और उपचार आवश्यक है।.

मरीज जिन्हें हिप प्रोथेसिस की आवश्यकता होती है या जो पहले से ही इम्प्लांट पहने हुए हैं, उन्हें सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए विशेषज्ञ केंद्रों से संपर्क करना चाहिए। सटीक सर्जिकल तकनीक, उच्च गुणवत्ता वाले इम्प्लांट चयन और अनुकूलित पुनर्वास के संयोजन से जटिलताओं का जोखिम कम होता है और रोगी के लिए दीर्घकालिक परिणाम में सुधार होता है।.