निकल एलर्जी के लिए घुटने का कृत्रिम अंग - निकल-मुक्त प्रत्यारोपण ही समाधान है

एंडोप्रोथेटिकम राइन-मेन / प्रोफेसर डॉ. मेड. केपी कुट्ज़नर

घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में धातु एलर्जी एक चुनौती

घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस और घुटने की अन्य गंभीर समस्याओं के कारण अक्सर गंभीर दर्द और कार्यात्मक अक्षमताएँ होती हैं। जब रूढ़िवादी उपाय (फिजियोथेरेपी, दवाएँ, इंजेक्शन, आदि) पर्याप्त नहीं होते, तो घुटने का कृत्रिम अंग इस्तेमाल किया जाता है। इसके कई रूप हैं - पूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन से लेकर आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन (जैसे, स्लेज प्रोस्थेसिस ), जिसमें घुटने के जोड़ का केवल एक भाग ही बदला जाता है।

निकल से एलर्जी वाले लोगों के लिए , महत्वपूर्ण प्रश्न यह है: प्रत्यारोपण सामग्री कितनी सुरक्षित और संगत है? कई मानक प्रत्यारोपणों में निकल होता है, और एलर्जी की प्रतिक्रियाएँ संभव हैं। यहीं पर निकल-मुक्त या कम निकल वाले प्रत्यारोपण या सतह कोटिंग्स का विचार सामने आता है।

इस लेख में, आप जानेंगे कि निकल एलर्जी वाले लोगों के लिए घुटने का कृत्रिम अंग कैसे काम कर सकता है, इसके लिए कौन सी सामग्रियां उपलब्ध हैं, तथा मेंज में एंडोप्रोथेटिकम राइन-मेन में प्रोफेसर कुटज़नर जैसे विशेषज्ञ कैसे मदद कर सकते हैं।

घुटने का कृत्रिम अंग क्या है?

घुटने का कृत्रिम अंग घुटने में क्षतिग्रस्त या घिसी हुई जोड़ सतहों को बदल देता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस या क्षति की सीमा के आधार पर, ये हैं:

सम्पूर्ण घुटने का आर्थ्रोप्लास्टी (सम्पूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन): सम्पूर्ण जोड़ (सभी कम्पार्टमेंट) को प्रतिस्थापित किया जाता है।
आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन : घुटने के जोड़ का केवल एक भाग प्रतिस्थापित किया जाता है, जैसे कि आंतरिक या बाहरी क्षेत्र।
स्लेड प्रोस्थेसिस (यूनिकॉन्डाइलर प्रतिस्थापन, आंतरिक या बाहरी स्लेड): आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन का एक प्रकार जिसमें केवल एक तरफ (आंतरिक या बाहरी कम्पार्टमेंट) को प्रतिस्थापित किया जाता है।

महत्वपूर्ण हैं:

यथासंभव अधिक से अधिक प्राकृतिक संरचनाओं का संरक्षण, जैसे स्नायुबंधन (जैसे क्रूसिएट स्नायुबंधन), स्वस्थ उपास्थि क्षेत्र, आदि।
इम्प्लांट का इष्टतम फिट और संरेखण।
जैवसंगत सामग्री, अच्छी फिसलने वाली सतह (धातु-प्लास्टिक, आदि)।

आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन और स्लेज प्रोस्थेसिस – परिभाषाएँ और अंतर

आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन आमतौर पर घुटने के केवल अलग-अलग हिस्सों के प्रतिस्थापन को संदर्भित करता है। सबसे आम प्रकार:

यूनिकोम्पर्टमेंटल (आंतरिक या बाह्य) आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन / स्लेज प्रोस्थेसिस : घुटने के जोड़ की सतह का केवल एक भाग (आंतरिक या बाह्य) प्रतिस्थापित किया जाता है।
पेटेलोफेमोरल आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन : घुटने की टोपी और जांघ के बीच की फिसलने वाली सतह का प्रतिस्थापन।

स्लेड प्रोस्थेसिस एक विशेष प्रकार का आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन है जिसमें "स्लेड" नामक एक घटक का उपयोग किया जाता है जो जोड़ के एक तरफ जांघ और निचले पैर के बीच सरकता है। लाभ:

कम हड्डी हटाना
क्रूसिएट लिगामेंट्स और अन्य स्थिरीकरण संरचनाओं का संरक्षण
तेजी से पुनर्वास
अधिक प्राकृतिक घुटने की गतिकी

निकल एलर्जी: कारण, आवृत्ति, घुटने के कृत्रिम अंग के लिए प्रासंगिकता

निकेल एलर्जी क्या है?

निकल से एलर्जी (लगातार त्वचा संपर्क, आभूषण, घड़ियां, आदि)।
त्वचा के संपर्क में आने पर लालिमा, एक्जिमा, खुजली से पहचाना जा सकता है।
प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया: निकल आयनों के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली का संवेदनशील होना।

निकल एलर्जी की आवृत्ति

सामान्य जनसंख्या में अपेक्षाकृत आम।
अध्ययनों से अक्सर महिलाओं में, विशेष रूप से 40-50 वर्ष की आयु से पहले, उच्च संवेदीकरण दर का पता चलता है।
घुटने के कृत्रिम अंग वाले रोगियों के लिए: जर्मनी में, सर्वेक्षणों से पता चला है कि एलर्जी प्रत्यारोपण का उपयोग अक्सर निकल या कोबाल्ट से ज्ञात एलर्जी के मामलों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, ज्ञात एलर्जी के मामलों में सर्वेक्षण किए गए 84% आर्थोपेडिक सर्जन)।

घुटने के कृत्रिम अंगों में निकल एलर्जी कितनी प्रासंगिक है?

ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें स्लेज प्रोस्थेसिस (यूनीकॉन्डिलर आंशिक प्रोस्थेसिस) या घुटने के कृत्रिम अंग वाले मरीजों में लगातार शिकायतें पाई गईं, जो स्पष्ट रूप से निकल एलर्जी के कारण हुई थीं।
लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: दर्द, सूजन, जोड़ों का रिसाव, त्वचाशोथ, घाव भरने में देरी, तथा संभवतः प्रत्यारोपण का ढीला होना।
हालांकि, त्वचा से निकल एलर्जी वाले सभी लोगों में इम्प्लांट के प्रति प्रतिक्रिया नहीं होती - यह प्रणाली जटिल है, क्योंकि हड्डी के ऊतक और आसपास का क्षेत्र त्वचा की तुलना में अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है।

निकल एलर्जी पर शोध और सर्वेक्षण

जैसा कि बताया गया है, जर्मनी में हुए एक सर्वेक्षण से पता चलता है कि ज्ञात एलर्जी के मामलों में, कई आर्थोपेडिक सर्जन विशेष एलर्जी प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं।
अध्ययनों और केस रिपोर्टों से पता चलता है कि कम-निकल या टाइटेनियम-आधारित (निकल-मुक्त) एंडोप्रोस्थेसिस के साथ प्रत्यारोपण संशोधन से कुछ मामलों में सुधार हुआ है।

विवाद और निष्कर्ष: निकल एलर्जी की समस्या कितनी प्रासंगिक है?

क्या सुरक्षित है, क्या अभी भी खुला है

क्या सुरक्षित है:

निकल एलर्जी मौजूद है और जनसंख्या के एक निश्चित अनुपात में यह आम है।
घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद होने वाली शिकायतों के मामले सामने आए हैं, जिन्हें एलर्जी के कारण बताया गया है।
कुछ रोगियों में, कम-निकल या लेपित/आवरण वाले प्रत्यारोपण के उपयोग से लक्षणों में राहत मिल सकती है।

जो अभी तक पूरी तरह सुरक्षित नहीं है:

निकल एलर्जी के कारण घुटने के कृत्रिम अंग को कितनी बार संशोधित करने की आवश्यकता होती है।
क्या त्वचा की एलर्जी विश्वसनीय रूप से यह भविष्यवाणी कर सकती है कि प्रतिरक्षा प्रणाली गहरे ऊतकों और हड्डियों में कितनी दृढ़ता से प्रतिक्रिया करती है।
एलर्जी प्रत्यारोपण बनाम मानक प्रत्यारोपण के स्थायित्व और कार्य पर दीर्घकालिक डेटा सीमित है।

डेटा और सर्वेक्षण

एंडोप्रोस्थेटिक्स पर कार्य समूह के सदस्यों के बीच सर्वेक्षण (जर्मनी): निकेल या कोबाल्ट से ज्ञात एलर्जी के साथ नियोजित कृत्रिम अंगों के लिए, लगभग 84% सर्जन तथाकथित "एलर्जी प्रत्यारोपण" का उपयोग करते हैं।
हालांकि, इस सर्वेक्षण के अनुसार, घुटने के कृत्रिम अंग वाले मरीजों में धातु से एलर्जी के कारण शिकायत का अनुभव करने वाले मरीजों का अनुपात काफी कम है (उदाहरण के लिए, 2009 में घुटने के एंडोप्रोस्थेसिस का 1.1%)।

सामग्री और प्रत्यारोपण प्रकार: निकल-मुक्त या कम-निकल समाधान

यदि किसी को निकल से एलर्जी है या वह इसे दूर करना चाहता है, तो कई रणनीतियाँ और सामग्रियाँ हैं:

टाइटेनियम-आधारित और टाइटेनियम-लेपित प्रत्यारोपण

टाइटेनियम आमतौर पर बहुत जैव-संगत होता है, इसमें एलर्जी पैदा करने की क्षमता कम होती है, तथा इसका उपयोग शुद्ध रूप में या कोटिंग के रूप में किया जा सकता है।
उदाहरण: ऐसे मामले की रिपोर्ट जिसमें कृत्रिम अंग को टाइटेनियम आधारित प्रतिस्थापित किया गया
जांच करना महत्वपूर्ण है: टाइटेनियम-आधारित प्रत्यारोपण में अन्य धातुओं के अंश भी हो सकते हैं, जो निर्माता और मिश्र धातु पर निर्भर करता है।

ऑक्सिनियम / ज़िरकोनियम मिश्र धातु

कुछ क्लीनिक, उदाहरण के लिए, ऑक्सिनियम मिश्रधातु (ज़िरकोनियम/नियोबियम) से बने कृत्रिम अंगों का उपयोग करते हैं या ऐसी सतही तकनीकों का उपयोग करते हैं जिनमें निकल की मात्रा बेहद कम होती है। उदाहरण के लिए, फ्रीबर्ग क्लिनिक अपने मोनो- और डबल-स्लाइड कृत्रिम अंगों के लिए बेहद कम निकल और क्रोमियम सामग्री वाली सामग्री का उपयोग करता है: निकल < 0.0035%, क्रोमियम < 0.02%।

सतह कोटिंग्स / सीलेंट / कोटिंग्स

टाइटेनियम या टाइटेनियम ऑक्साइड, सिरेमिक, सोना चढ़ाना आदि के साथ कोटिंग्स, जो कपड़े और आधार धातु के बीच एक अवरोध बना सकते हैं।
उदाहरण के लिए, कुछ "एलर्जी कृत्रिम अंग" निकल के संपर्क से बचने के लिए टाइटेनियम कोटिंग का उपयोग करते हैं।

कम-निकल स्टेनलेस स्टील और विशेष मिश्र धातु

कृत्रिम अंगों में प्रयुक्त स्टेनलेस स्टील में प्रायः निकल होता है, लेकिन कुछ विशेष मिश्रधातुएं होती हैं जिनमें निकल की मात्रा बहुत कम होती है, या विशेष उपचार होते हैं जो निकल के उत्सर्जन को बहुत कम कर देते हैं।

उपलब्धता और सीमाएँ

हर अस्पताल/निर्माता मानक के रूप में निकल-मुक्त प्रत्यारोपण उपलब्ध नहीं कराता।
लागत अधिक हो सकती है, तथा परमिट और दस्तावेजीकरण अधिक जटिल हो सकते हैं।
दीर्घकालिक डेटा कभी-कभी मानक प्रत्यारोपणों जितना व्यापक नहीं होता.

निदान: आप प्रत्यारोपण से पहले और बाद में निकल एलर्जी का पता कैसे लगा सकते हैं?

anamnese

जैसे सवाल: क्या आपको कभी गहनों के संपर्क में आने से एक्ज़िमा हुआ है? क्या धातुओं के संपर्क में आने पर आपको एलर्जी होती है?

एलर्जी संबंधी परीक्षण प्रक्रियाएं

त्वचा संपर्क एलर्जी के लिए एपिक्यूटेनियस परीक्षण (पैच परीक्षण)
लिम्फोसाइट ट्रांसफॉर्मेशन टेस्ट (एलटीटी) - धातु आयनों के प्रति प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रतिक्रिया का परीक्षण करता है।
ऊतकवैज्ञानिक परीक्षण (जैसे पुनरीक्षण सर्जरी में), ऊतक के नमूने।

इमेजिंग और प्रयोगशाला निदान

संक्रमणों का बहिष्कार (सीआरपी, ईएसआर, यदि आवश्यक हो तो संयुक्त एस्पिरेट)।
ढीलेपन या धातु के घर्षण का पता लगाने के लिए एक्स-रे, स्किन्टिग्राफी, यदि आवश्यक हो तो सीटी या एमआरआई।
अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के संकेतों पर नज़र रखें: सूजन, लगातार दर्द, जलन।

निदान का समय

आदर्शतः सर्जरी से पहले, यदि एलर्जी ज्ञात हो या संदेह हो।
यदि प्रत्यारोपण के बाद लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत कार्रवाई करें: यांत्रिक समस्याओं, सूजन, संक्रमण को दूर करें और फिर एलर्जी पर विचार करें।

निकल एलर्जी के लिए उपचार विकल्प और शल्य चिकित्सा योजना

ऑपरेशन से पहले

एलर्जी परीक्षण : पैच परीक्षण, एलटीटी, विस्तृत चिकित्सा इतिहास।
सामग्री का चयन : अपने सर्जन से चर्चा करें कि कौन से कृत्रिम अंग उपलब्ध हैं और कौन से निर्माता निकल-मुक्त या बहुत कम निकल वाले प्रत्यारोपण प्रदान करते हैं। मिश्र धातु के आंकड़ों और कोटिंग्स के बारे में पूछें।
आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन बनाम पूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन पर सलाह : यदि संभव हो तो आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन / स्लेज प्रोस्थेसिस चुनें।

intraoperative

प्रत्यारोपण के प्रकार और सामग्री का सावधानीपूर्वक चयन और दस्तावेज़ीकरण।
न्यूनतम आघात, न्यूनतम संभव ऑपरेशन समय, अच्छा नरम ऊतक प्रबंधन।

ऑपरेशन के बाद

दर्द चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, गतिशीलता।
जटिलताओं पर ध्यान दें: सूजन, लालिमा, चिड़चिड़ापन में वृद्धि।
यदि लक्षण दिखाई दें, तो एलर्जी के लिए पुनः जांच कराएं और यदि आवश्यक हो तो संशोधन कराएं।

प्रोफेसर कुट्ज़नर जैसे घुटने के विशेषज्ञ / मेंज में एंडोप्रोथेटिकम राइन-मेन क्यों

प्रोफ़ेसर डॉ. कार्ल फ़िलिप कुट्ज़नर ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमा सर्जरी के विशेषज्ञ हैं, जिनकी विशेषज्ञता कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में है। मेंज़ स्थित एंडोप्रोथेटिकम राइन-मेन जोड़ प्रतिस्थापन और जोड़ सर्जरी , और स्लेज प्रोस्थेसिस, आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन, और अनुकूलित एवं न्यूनतम आक्रामक उपचार में व्यापक अनुभव रखती है। endoprotheticum.de

लाभ:

उच्च केस वॉल्यूम के साथ विशेष अभ्यास → अच्छी दिनचर्या।
स्लेड प्रोस्थेसिस/आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन में विशेषज्ञता। (उदाहरण के लिए, "स्लेड प्रोस्थेसिस और आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन" प्रो. कुट्ज़नर के शल्य चिकित्सा स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं।) endoprotheticum.de
एलर्जी प्रत्यारोपण/विशेष मिश्रधातु, सामग्री चयन आदि पर संभावित सलाह।
प्रत्यारोपण और उच्च गुणवत्ता वाले तकनीकी उपकरणों का अच्छा चयन।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)

प्रश्न: क्या निकल से एलर्जी होने पर भी मैं घुटना बदलवा सकता हूँ?
उत्तर: हाँ - निकल से एलर्जी वाले कई मरीज़ घुटने बदलवाते हैं, और उचित सामग्री (कम निकल, टाइटेनियम-लेपित, आदि) के चुनाव से एलर्जी की प्रतिक्रिया को कम किया जा सकता है।

प्रश्न: क्या स्लेज प्रोस्थेसिस हमेशा संभव है?
उत्तर: हमेशा नहीं - यह तभी उपयोगी होता है जब केवल एक ही कम्पार्टमेंट प्रभावित हो, लिगामेंट संरचनाएँ बरकरार हों, और कोई गंभीर विकृति न हो।

प्रश्न: निकेल-मुक्त प्रत्यारोपण वास्तव में कितने "निकेल-मुक्त" होते हैं?
उत्तर: कम निकेल वाले मिश्रधातु और बहुत कम निकेल मात्रा (जैसे, < 0.0035%) वाले प्रत्यारोपण, टाइटेनियम कोटिंग, या टाइटेनियम-आधारित पूर्ण समाधान उपलब्ध हैं। निर्माता की जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। पूरी तरह से "100% निकेल-मुक्त" होना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि इसके अंश मौजूद हो सकते हैं, लेकिन आधुनिक समाधान इसके बहुत करीब पहुँच जाते हैं।

प्रश्न: क्या मुझे अपनी एलर्जी के कारण आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन के बजाय संपूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन चुनना होगा?
उत्तर: नहीं, इसके ठीक विपरीत - आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन अक्सर बेहतर विकल्प होता है क्योंकि इसमें धातु का कम संपर्क होता है, बशर्ते कि सभी शर्तें पूरी हों।

निष्कर्ष: निकल एलर्जी आमतौर पर कोई आपदा नहीं है

निकेल एलर्जी एक महत्वपूर्ण मुद्दा है, विशेष रूप से निकेल युक्त मिश्रधातु वाले मानक प्रत्यारोपणों के साथ।
आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन और स्लेज कृत्रिम अंग निकल एलर्जी वाले लोगों के लिए विशेष रूप से आकर्षक विकल्प हैं - कम धातु, तेजी से सुधार, अधिक प्राकृतिक घुटने का एहसास।
आधुनिक प्रत्यारोपण सामग्री जैसे कि टाइटेनियम-आधारित या टाइटेनियम-लेपित ऑक्सिनियम/जिरकोनियम मिश्रधातु और विशेष रूप से लेपित एलर्जी कृत्रिम अंग, जोखिमों को न्यूनतम करने के लिए समझदार तरीके प्रदान करते हैं।
सर्जरी से पहले और बाद में सावधानीपूर्वक निदान आवश्यक है: एलर्जी परीक्षण, इमेजिंग, चिकित्सा इतिहास।
घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में विशेषज्ञता रखने वाले अनुभवी घुटने के विशेषज्ञ, जैसे कि एंडोप्रोथेटिकम राइन-मेन , सही प्रत्यारोपण का चयन करने और सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने के लिए आदर्श स्थितियां प्रदान करते हैं।