प्रश्न "न्यूनतम आक्रमणकारी अग्रभागीय कूल्हे के प्रवेश में कट कहाँ है?“ आधुनिक कूल्हे की सर्जरी के केंद्र में है। कई मरीजों के लिए जिन्हें कूल्हे की सर्जरी करानी पड़ती है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कैसे न्यूनतम आक्रमणकारी प्रवेश शारीरिक रूप से होता है, त्वचा कहाँ कटी हुई है और इस आधुनिक ऑपरेशन पद्धति के क्या लाभ हैं – विशेष रूप से पारंपरिक तरीकों की तुलना में।

इस विस्तृत गाइड में हम आपको विस्तार से समझाते हैं:

• क्या मतलब है "न्यूनतम आक्रामक" वास्तव में कूल्हे की सर्जरी में
• दोनों स्थापित पहुंच एएमआईएस और एएलएमआईएस
• चीरा कहां रखा जाता है, शारीरिक अभिविन्यास और व्यावहारिक महत्व
• आजकल आगे-तरफ़ा क्षेत्र क्यों चुना जाता है
• त्वचा के नीचे मांसपेशियों की खाई क्यों महत्वपूर्ण है
• और क्यों प्रोफेसर डॉ. कुट्ज़नर जैसे हिप विशेषज्ञ के साथ उपचार सार्थक है
• 
  

हिप पहुंच में "न्यूनतम आक्रामक" का क्या अर्थ है?

एक न्यूनतम आक्रामक पहुंच मार्ग का अर्थ है:
सर्जन एक छोटा सा कट और न्यूनतम ऊतक आघात के साथ एक मार्ग चुनता है, कृत्रिम हिप जॉइंट को इम्प्लांट करने के लिए। इसमें शामिल है:

• कोमल ऊतकों का उपचार धीरे-धीरे किया जाता है
• मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतक नहीं काटे जाते हैं, बल्कि एक तरफ रखे जाते हैं
• ऑपरेशन की अवधि और पोस्टऑपरेटिव दर्द कम हो जाता है
• पुनर्वास में तेजी आती है

लक्ष्य एक छोटा चीरा, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और पारंपरिक तरीकों की तुलना में रोगी की तेजी से गतिशीलता है जिनमें बड़े त्वचा के चीरे और व्यापक मांसपेशियों की चोटें होती हैं। न्यूनतम आक्रमणकारी तरीके AMIS और ALMIS इस क्षेत्र में अग्रणी तकनीकें हैं।

AMIS पहुंच – “पहले न्यूनतम आक्रामक पहुंच”

AMIS क्या है?

शब्द AMIS का अर्थ है पूर्ववर्ती न्यूनतम आक्रामक सर्जरी – जर्मन में: पूर्ववर्ती न्यूनतम आक्रामक पहुंच हिप जॉइंट के लिए।

सिद्धांत:

• ऑपरेशन सामने से (“अग्रवर्ती”) हिप जॉइंट पर होता है
• चीरा अपेक्षाकृत छोटा है – आमतौर पर लगभग 8–12 सेमी लंबा
• मांसपेशियां और नसें काटी नहीं जाती हैं, बल्कि केवल एक तरफ धकेल दी जाती हैं
• यह एक प्राकृतिक पेशी अंतराल के माध्यम से संचालित किया जाता है, जिसे तथाकथित ह्यूटर-इंटरवल कहा जाता है - टेन्सर फेसिया लाटे (TFL) और रेक्टस फेमोरिस या सार्टोरियस के बीच।

AMIS प्रवेश में कट कहाँ है?

AMIS प्रवेश में कट कूल्हे के क्षेत्र में सामने की ओर से सेट किया जाता है – अर्थात् सामने की जांघ की तरफ, कमर और पार्श्व कूल्हे की हड्डी के बीच के क्षेत्र में। यह मांसपेशियों के समूहों के ऊपर से गुजरता है, लेकिन उनके माध्यम से नहीं, ताकि नीचे की मांसपेशियों को बचाया जा सके।

क्यों यह महत्वपूर्ण है:

• इस कट के माध्यम से कूल्हे का जोड़ सुरक्षित रूप से पहुंचा जा सकता है, मांसपेशियों को काटे बिना
• मांसपेशियों के बीच की प्राकृतिक खाई का शारीरिक रूप से उपयोग किया जाता है
• इससे कम ऊतक आघात होता है
• मरीज को तेजी से गतिशील किया जा सकता है
• दर्द अक्सर शास्त्रीय पहुंच की तुलना में कम तीव्र होता है
• अस्पताल में रहने की अवधि आमतौर पर कम होती है

यह सावधानीपूर्वक कटौती एक केंद्रीय लाभ है एएमआईएस विधि पारंपरिक तकनीकों की तुलना में

शारीरिक रूप से पहुंच कैसे होती है?

शारीरिक रूप से एएमआईएस पहुंच एक मांसपेशियों की बचत स्तर का उपयोग करती है:

• बगल में: मांसपेशी टेंसर फेशिया लाटे
• औसत दर्जे का: मांसपेशी रेक्टस फेमोरिस या सार्टोरियस
• कोई मांसपेशी विच्छेदन नहीं, बल्कि केवल मध्य और पार्श्व में रिट्रैक्शन
• इससे जोड़ को उजागर किया जाता है और प्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किया जाता है

यह अंतर- पेशी और अंतर- तंत्रिका मार्गदर्शन मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतक की चोटों को काफी कम करता है।

आजकल आगे-तरफ़ा क्षेत्र में कटौती करना अधिक सामान्य क्यों है?

आधुनिक हिप एंडोप्रॉस्थेटिक्स में, प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से अग्र और अग्र-पार्श्विक पहुंच की ओर विकसित हुई है - विशेष रूप से न्यूनतम आक्रामक सर्जरी जैसे AMIS और ALMISमें।

शारीरिक लाभ

• सामने और पार्श्व में मांसपेशियां पतली और पीछे के क्षेत्र में मजबूत मांसपेशियों की तुलना में आसानी से विस्थापित होती हैं
• मौजूदा मांसपेशियों के अंतराल का उपयोग करके कम ऊतक क्षतिग्रस्त होता है
• महत्वपूर्ण स्थिरता की मांसपेशियों (अपहरणकर्ता) को बचाया जा सकता है
• तंत्रिकाएं और वाहिकाएं इस क्षेत्र में इस तरह स्थित हैं कि वे सही तकनीक के साथ कम जोखिम में होती हैं
• प्राकृतिक अंतराल और अंतरस्नायु स्तर एक सीधा पहुंच प्रदान करता है बिना मांसपेशियों के माध्यम से कट

व्यावहारिक लाभ

• कम पोस्टऑपरेटिव दर्द
• तेजी से गतिशीलता
• दीर्घकालिक लंगड़ापन जैसे चलने की गड़बड़ियों का कम जोखिम
• न्यूनतम कट से छोटा निशान
• दैनिक गतिविधियों में तेजी से वापसी

यह समझना ज़रूरी है: त्वचा पर किया गया कट सिर्फ़ बाहरी प्रवेश बिंदु है. न्यूनतम आक्रमणकारी सर्जरी में कोमलता के लिए महत्वपूर्ण बात यह है कि त्वचा के नीचे मांसपेशियों और ऊतकों की परत का चयन – यानी प्राकृतिक मांसपेशियों के बीच की जगह, जिसके माध्यम से सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है। इससे मांसपेशियों और नसों को अधिकतम संरक्षण मिलता है, और कूल्हे के जोड़ तक सुरक्षित रूप से पहुँचा जा सकता है।

क्यों एक सीधे कमर के ऊपर कट के आगे के कूल्हे के पहुंच के नुकसान हैं

जबकि अग्रवर्ती न्यूनतम आक्रमणकारी पहुँच (AMIS) मांसपेशियों की सुरक्षा और तेजी से पुनर्वास द्वारा विशेषता है, पिछले वर्षों में यह दिखाया गया है कि एक बहुत आगे रखा गया त्वचा कट - सीधे कमर के ऊपर - कई प्रासंगिक नुकसान लाता है। इन अनुभवों ने कई विशेषज्ञ हिप सर्जनों को आज अग्र-पार्श्विक पहुँच पसंद करने के लिए प्रेरित किया है, जिसमें कट कुछ अधिक पार्श्विक है, अग्रवर्ती मांसपेशी अंतराल लेकिन अभी भी उपयोग किया जाता है।



एन. क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस में तंत्रिका क्षति का बढ़ा जोखिम

एक कट बहुत आगे की ओर लिंग के सामने, कमर के पास, अक्सर क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस नर्व (एन. सीएफएफएल)के बहुत करीब होता है। यह संवेदनशील त्वचा तंत्रिका स्पाइना इलियाका एंटीरियर सुपीरियर (एसआईएएस) के क्षेत्र में चलती है और वहाँ से ऊपरी बाहरी जांघ पर पंखे के आकार में फैलती है।

एक शुद्ध आगे, बहुत मध्यवर्ती पहुंच में, यह हो सकता है:

• यांत्रिक जलन
• अति-तनाव
• रिट्रैक्टर द्वारा संपीड़न
• या यहां तक कि सीधी चोट

एन. क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस को नुकसान पहुंच सकता है।.

परिणाम मरीज़ों के लिए अक्सर बोझिल होते हैं:

• अंगुष्ठता एंटेरोलेटरल जांघ क्षेत्र में
• पैरेस्थेसिया (सुन्नता, जलन, मकड़ी चलना)
• न्यूरोपैथिक दर्द, जो महीनों या स्थायी रूप से रह सकते हैं

विशेष रूप से प्रारंभिक AMIS-जैसे तकनीकों में, जहां त्वचा का कट बहुत आगे की ओर कमरबंद के पास किया गया था, तंत्रिका क्षति की दरें काफी अधिक पाई गईं।

आज पसंदीदा अग्र-पार्श्विक कट के द्वारा जोखिम वाले तंत्रिका को स्पष्ट रूप से बेहतर संरक्षित किया जाता है, क्योंकि ऑपरेटिव पहुँच थोड़ा अधिक पार्श्विक है और एसआईएएस पर क्रांतिकारी तंत्रिका क्षेत्र को सुरक्षित रूप से बायपास किया जाता है।

मोटे या अधिक वजन वाले रोगियों में स्वच्छता संबंधी नुकसान

एक केंद्रीय, अक्सर कम करके आंका जाने वाला कारक है कमर की सिलवट में शारीरिक स्थिति। कमर के सीधे ऊपर एक त्वचा का कट होता है:

• एक गर्म त्वचा क्षेत्र में
• प्राकृतिक नमी के साथ
• उच्च जीवाणु उपनिवेश के साथ
• और कई लोगों में एक गहरी त्वचा की सिलवट, जो साफ करने में मुश्किल होती है

मोटापे से ग्रस्त मरीजों में मोटापा इस समस्या को काफी बढ़ा देता है:

• ग्रोइन की तह गहरी होती है, त्वचा अधिक ओवरलैप होती है
• एक नम, खराब हवादार वातावरण बनता है
• घाव क्षेत्र तक पहुंचना मुश्किल है
• ड्रेसिंग परिवर्तन अधिक जटिल हैं
• जख्म भरने में गड़बड़ी, मैकेरेशन और सतही संक्रमण का जोखिम काफी बढ़ जाता है

इसलिए, नैदानिक अनुभव और वर्तमान शल्य चिकित्सा रुझान स्पष्ट रूप से दिखाते हैं:
लंबे और मोटे रोगियों में आगे की ओर कमर के ऊपर सीधे कट जाना अक्सर प्रतिकूल होता है और उच्च जटिलता दर से जुड़ा होता है।

आजकल आगे-तरफ़ा चीरा मार्ग क्यों प्रमुख हो गया है

इन कारणों से, कई विशेषज्ञ हिप सर्जन - जिनमें प्रोफेसर डॉ. कुट्ज़नर भी शामिल हैं - आज एक संशोधित, पार्श्व में विस्थापित चीरा तकनीकको पसंद करते हैं:

• ग्रोइन क्रीज़ से दूर स्थित है
• स्पष्ट रूप से बेहतर स्वच्छता सक्षम बनाता है
• एन. क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस को सुरक्षित रखता है
• लेकिन त्वचा के नीचे अभी भी सच्चा आगे का मार्ग प्राकृतिक मांसपेशी अंतराल (ह्यूटर-इंटरवल) का उपयोग करता है

इसका अर्थ है:
ऑपरेटिव मार्ग न्यूनतम आक्रामक और मांसपेशियों की रक्षा करने वाला रहता है, लेकिन त्वचा की चीर को बुद्धिमानी से स्थानांतरित किया जाता है ताकि जोखिमों को कम किया जा सके।

ऑपरेटर का अनुभव कितना महत्वपूर्ण है?

बहुत महत्वपूर्ण! न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल तकनीक जैसे एएमआईएस और एएलएमआईएस विशिष्ट प्रशिक्षण, अनुभव और बहुत अच्छी शारीरिक ज्ञान की मांग करते हैं . कारण:

• कट छोटा होता है, इसलिए बड़े चीज़ों की तुलना में दृश्यता सीमित होती है
• मांसपेशियों की रक्षा करने वाले स्तरों में उन्मुखीकरण उच्च परिशुद्धता की मांग करता है
• छोटे उद्घाटन के बावजूद प्रत्यारोपण की सही स्थिति तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है

इसलिए एक विशेषज्ञ हिप सर्जन का चयन एक इष्टतम परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।.

सिफारिश: प्रोफेसर डॉ. कुट्ज़नर जैसे हिप विशेषज्ञ एंडोप्रोथेटिकम राइन-मैन में

जब न्यूनतम आक्रामक हिप एंडोप्रोथेटिक्स AMIS या ALMIS की बात आती है, तो ऑपरेटर का अनुभव सुरक्षा और परिणाम गुणवत्ता के लिए निर्णायक होता है।

🔹 प्रोफेसर डॉ. मेड कार्ल फिलिप कुट्ज़नर में एंडोप्रोथेटिकम राइन-माइन में माइनज़ हिप की एंडोप्रोथेटिक्स में अग्रणी विशेषज्ञों में से एक हैं।
🔹 वह एएमआईएस और एएलएमआईएस जैसे न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोणों में वर्षों का अनुभव रखते हैं और आधुनिक सर्जिकल तकनीक को व्यक्तिगत रोगी देखभाल के साथ जोड़ते हैं।