कूल्हे की विकृति (हिप डिस्प्लेसिया), एक जन्मजात या प्रारंभिक बाल्यावस्था में होने वाली कूल्हे के जोड़ की असामान्य वृद्धि, मरीजों और उपचार करने वालों के लिए जटिल निर्णय प्रस्तुत करती है। दो सामान्य उपचार दृष्टिकोण, पेरियासिटेबुलर ऑस्टियोटोमी (PAO) और एक शॉर्ट-स्टेम प्रोस्थेसिस का प्रत्यारोपण, विभिन्न लाभ और चुनौतियां प्रदान करते हैं। यह लेख संकेत मानदंड, फायदे और नुकसान के साथ-साथ इन तरीकों के लिए उपयुक्त मरीज समूहों पर प्रकाश डालता है।.

हिप डिस्प्लेसिया क्या है?

कूल्हे की विकृति (हिप डिस्प्लेसिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कूल्हे की हड्डी का घेरा (एसिटेबुलम) ऊपरी जांघ की हड्डी के शीर्ष को पर्याप्त रूप से कवर नहीं करता है। इससे अस्थिरता और गठिया का खतरा बढ़ जाता है। विशिष्ट लक्षणों में कमर में दर्द के साथ-साथ जांघ, घुटने और निचले हिस्से में दर्द का विकिरण शामिल है। उन्नत चरण में, दर्दनाक गति की सीमाएं बढ़ जाती हैं।.

पेरियाज़ेटेबुलर ऑस्टियोटोमी (PAO)

परिभाषा और लक्ष्य निर्धारण

पेरिआसेटेबुलर ओस्टियोटॉमी (पीएओ) एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य हिप डिस्प्लेसिया का इलाज करना है, जो श्रोणि की हड्डी को पुन: आकार देकर प्राकृतिक जोड़ों के कार्य को बनाए रखने के लिए है। यह प्रक्रिया प्रोफेसर रेनहोल्ड गैंज़ द्वारा विकसित की गई थी और इसकी जोड़-रक्षण दर्शन द्वारा विशेषता है।.

प्रक्रिया का क्रम

पीएओ के दौरान, श्रोणि का हड्डीदार एसिटेबुलम हिस्सा कूल्हे के जोड़ के पास तीन स्थानों पर कई चरणों में नियंत्रित रूप से काटा जाता है। इसके बाद, एसिटेबुलम को अधिक इष्टतम स्थिति में संरेखित किया जाता है, ताकि फीमर हेड बेहतर ढंग से ढका रहे। नई एसिटेबुलर स्थिति को स्थिर करने के लिए धातु के शिकंजे का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर शरीर में रह सकते हैं।.

पीएओ का लक्ष्य

• सुधारित बायोमैकेनिक्स: जोड़ के बेहतर संरेखण के कारण लोड अधिक समान रूप से वितरित होता है, जिससे घिसाव कम होता है।
• आर्थ्रोसिस रोकथाम: शारीरिक सुधार आर्थ्रोसिस की प्रगति को धीमा कर सकता है या रोक सकता है।
• प्राकृतिक जोड़ का संरक्षण: प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण के विपरीत, अपना कूल्हे का जोड़ बना रहता है।

संकेत मानदंड

पीएओ विशेष रूप से इसके लिए उपयुक्त है:

• युवा रोगी (15-40 वर्ष) स्थिर कार्टिलेज स्थितियों के साथ।
• कम से मध्यम ऑर्थ्रोसिस: यह विधि उपयुक्त नहीं है यदि पहले से ही गंभीर घिसाव के लक्षण हैं।
• पर्याप्त हड्डी संरचना: एक मजबूत और स्वस्थ श्रोणि और कूल्हे की हड्डी ऑपरेशन की सफलता के लिए आवश्यक है।

PAO के लाभ

• जोड़ों का संरक्षण: एंडोप्रोथेटिक प्रतिस्थापन से बचना।
• दीर्घायु: आर्थ्रोसिस के जोखिम को दीर्घकालिक रूप से कम करने का प्रयास करता है।

पीएओ के नुकसान

• लंबी पुनर्वास: क्रमिक लोडिंग ही संभव है।
• तकनीकी जटिलता: ऑपरेटर के लिए उच्च मांग।
• उम्र की सीमा: बुजुर्ग रोगियों या उन्नत गठिया के लिए कम उपयुक्त।
• बाद में हिप प्रोस्थेसिस के आरोपण में कठिनाई: यदि भविष्य में एंडोप्रोथेटिक आपूर्ति आवश्यक हो जाती है, तो पहले से किया गया PAO हिप जॉइंट की शारीरिक संरचना को इस तरह बदल सकता है कि प्रोस्थेसिस आरोपण तकनीकी रूप से अधिक कठिन और उच्च जटिलता जोखिम से जुड़ा हो।

अनुवर्ती उपचार

1. भार निर्माण: आरंभ में केवल आंशिक भार (लगभग 20-30 किग्रा) अनुमत है। पूर्ण भार क्षमता सप्ताहों या महीनों में धीरे-धीरे प्राप्त की जाती है।
2. भौतिक चिकित्सा: संयुक्त कार्य की बहाली के लिए गहन गतिशीलता।
3. दीर्घकालिक नियंत्रण: उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए नियमित अनुवर्ती जांच।

छोटे डंठल वाली प्रोथेसिस

परिभाषा और लक्ष्य निर्धारण

कुक्स्चाफ्ट प्रोस्थेसिस एंडोप्रोथेटिक्स का एक आधुनिक रूप है, जिसमें फीमर गर्दन काफी हद तक बनी रहती है। इसका उपयोग कूल्हे के अपक्षयी परिवर्तनों में किया जाता है और यह मानक प्रोस्थेसिस के लिए एक हड्डी-बचत विकल्प प्रदान करता है।.

संकेत मानदंड

एक शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनमें:

• पहले से मौजूद गठिया या अन्य अपक्षयी परिवर्तन मौजूद हैं।
• तेजी से स्वस्थ होने और गतिशीलता की इच्छा है।

शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस के लाभ

• अस्थि संरक्षण: यह फीमर गर्दन को बनाए रखता है।
• तेजी से पुनर्वास: पूर्ण लोडिंग अक्सर जल्दी संभव है।
• उच्च सफलता दर: आधुनिक शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस प्रभावशाली स्थायित्व दिखाते हैं। अध्ययन बताते हैं कि सही संकेत पर, ऐसे प्रोथेसिस आज 30 साल या अधिक समय तक बिना समस्याओं के रह सकते हैं। इसका मतलब है कि पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता में भारी कमी आई है।

छोटे शाफ्ट प्रोथेसिस के नुकसान

• इम्प्लांट की खराबी: आधुनिक सामग्री के बावजूद, ढीलापन लंबे समय तक सैद्धांतिक रूप से संभव है।
• कोई जोड़-रक्षण विकल्प नहीं: प्राकृतिक हिप जॉइंट हटा दिया जाता है।
• आयु: लोड के आधार पर सीमित हो सकती है।

अनुवर्ती उपचार

• मोबिलाइजेशन आमतौर पर पहले पोस्टऑपरेटिव दिन से शुरू होता है।.
• इष्टतम गतिशीलता और मांसपेशियों के निर्माण के लिए निरंतर फिजियोथेरेपी।.

दोनों प्रक्रियाओं की तुलना

उम्र और कार्टिलेज की स्थिति

• युवा रोगी (< 40 वर्ष): PAO द्वारा संयुक्त संरक्षण की सिफारिश की जाती है।
• बड़े रोगी (> 60 वर्ष): अपक्षयी परिवर्तनों के कारण शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस अधिक उपयुक्त है।

व्यावसायिक और पारिवारिक बोझ

• शारीरिक व्यवसाय: कुर्जशाफ्ट प्रोथेसिस तेजी से लोड होने की अनुमति देता है।
• कम लोडिंग गतिविधियाँ: पीएओ लंबी अवधि के लाभ प्रदान कर सकता है।

उत्तर-उपचार अवधि

• पीएओ: लंबी पुनर्वास के साथ आंशिक भार।
• कुर्जशाफ्ट प्रोथेसिस: प्रारंभिक पूर्ण लोड संभव है।

पहले से मौजूद ऑर्थोसिस

• कम या कोई ऑर्थोसिस नहीं: पीएओ अच्छे परिणाम दिखा सकता है।
• उन्नत ऑर्थोसिस: कुर्जशाफ्ट प्रोथेसिस स्पष्ट रूप से पसंदीदा है।

कुर्जशाफ्ट प्रोथेटिक्स के आधुनिक विकास

हिप एंडोप्रोथेटिक्स ने पिछले दशकों में बहुत प्रगति की है। विशेष रूप से कुर्जशाफ्ट प्रोथेसिस नवीन डिज़ाइन और सामग्री विकास के साथ मनाते हैं जैसे अत्याधुनिक ग्लाइडिंग जोड़े जो अत्यंत कम घर्षण मान दिखाते हैं। ये विकास इम्प्लांट ढीला होने के जोखिम को कम करते हैं और 30 साल या अधिक की जीवन अवधि के लिए प्रदान करते हैं। इसके अलावा, आज न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप संभव है जिसमें रोगियों की गतिविधि के बारे में उत्कृष्ट परिणाम हैं। इस सफलता दर के कारण, कई रोगियों में निर्णय कुर्जशाफ्ट प्रोथेसिस के पक्ष में तेजी से स्थानांतरित हो रहा है, यहां तक कि युवा रोगियों में भी।.

निष्कर्ष

पीएओ और शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस के बीच का चयन कई व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है। जबकि पीएओ युवा, सक्रिय रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनके पास संरक्षित उपास्थि है, वृद्ध रोगियों में शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस एक बेहतर विकल्प है जिनमें अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। दोनों प्रक्रियाओं की अपनी वैधता है और इन्हें व्यक्तिगत जीवन स्थिति, व्यावसायिक आवश्यकताओं और स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए। निर्णय अक्सर विशेषज्ञता के क्षेत्र में सबसे कठिन में से एक होता है। एंडोप्रोथेटिक्स में आधुनिक प्रगति के साथ, शॉर्ट-स्टेम प्रोथेसिस ने एक उल्लेखनीय उच्च स्थिति प्राप्त की है, क्योंकि यह स्थायित्व, हड्डी-संचय डिज़ाइन और तेजी से पुनर्वास का संयोजन प्रदान करता है।.